Inschrijfformulier – Huisartsen Bleskensgraaf – Bleskensgraaf
Header afbeelding
Burgemeester Dekkingstraat 3 2971 AC Bleskensgraaf Tel:0184-691453 Spoed 0184-692873

Inschrijfformulier

Inschrijven?

Stap 1:

Klik hieronder op ‘Inschrijfformulier’, print het uit en lever het ingevuld in bij onze assistentes.

LET OP: Vergeet niet een geldige kopie van uw Zorgpolis en Identiteitsbewijs bij te sluiten!

Inschrijfformulier

Stap 2:

Meldt uw zorgverzekeraar wie uw nieuwe huisarts is.

Stap 3:

Geef door aan uw vorige huisarts dat u een nieuwe huisarts heeft. Vraag of zij uw gegevens digitaal kunnen doorsturen naar onze praktijk.

Uitschrijven?

Gaat u verhuizen of wilt u naar een andere huisarts?

Uitschrijfformulier

Heeft u een reden om bij ons weg te gaan waar we iets aan kunnen doen? Maak dan alstublieft een afspraak of vul een klachtenformulier